Снятие ломки

Симптомы ломки у наркоманов

Ломка может проявляться физическими и психическими симптомами. При опиоидной зависимости часто выражены боль, рвота, диарея, потливость и озноб. После стимуляторов, например мефедрона, чаще появляются истощение, раздражительность, бессонница, подавленность и трудности с концентрацией.

К физическим проявлениям относятся:

• Тремор, дрожь в руках или во всем теле;
• Сильная потливость, озноб, ощущение жара;
• Бессонница и поверхностный сон;
• Головная боль, боли в мышцах и суставах;
• Учащенное сердцебиение;
• Повышение или снижение артериального давления;
• Тошнота, рвота, диарея или запор;
• Судороги;
• Снижение аппетита, слабость, истощение.
• Психические симптомы могут быть не менее тяжелыми:
• Тревога, панические приступы, внутреннее напряжение;
• Раздражительность, агрессия, вспыльчивость;
• Подавленность, апатия, чувство безнадежности;
• Паранойя, дезориентация, галлюцинации в тяжелых случаях;
• Чувство вины, резкое снижение самооценки;
• Сильное желание снова употребить наркотик;
• Повышенная чувствительность к свету и звукам.

Если появляются судороги, галлюцинации, потеря сознания, боль в груди, нарушение дыхания, выраженная спутанность или суицидальные мысли, нужна срочная наркологическая помощь.

Методы снятия ломки у наркоманов

Помощь при ломке подбирают после оценки состояния. Важно учитывать, какое вещество употреблялось, когда был последний прием, есть ли обезвоживание, рвота, боль, тревога, скачки давления, судороги, психозы, болезни сердца, печени, почек или дыхательной системы.

Для облегчения абстиненции используют несколько направлений:

1. Инфузионная терапия. Капельницы помогают восполнить жидкость, поддержать водно-солевой баланс и облегчить состояние при рвоте, слабости, интоксикации и невозможности нормально пить воду.
2. Симптоматические препараты. По показаниям назначают средства от тошноты, боли, тревоги, бессонницы, диареи, дрожи, скачков давления и других проявлений отмены.
3. Препараты для снижения отдельных симптомов. При опиоидной ломке могут использовать средства, которые уменьшают потливость, дрожь, учащенное сердцебиение и внутреннее напряжение. Конкретную схему подбирают после осмотра.
4. Психологическая поддержка. Разговор со специалистом помогает снизить тревогу, пережить период сильной тяги и обсудить дальнейшие шаги после снятия острых симптомов.
5. Аппаратные методы. Плазмаферез, гемосорбцию и другие методы очищения крови рассматривают только при отдельных показаниях, если обычной поддержки недостаточно.
6. УБОД (ультрабыстрая опиоидная детоксикация) относится к отдельным методам помощи при опиоидной ломке. Его не применяют при отмене мефедрона, амфетамина, каннабиноидов и других веществ с другим механизмом действия.

Когда снятие ломки возможно на дому

Снятие ломки на дому рассматривают только при легкой или умеренной абстиненции, когда состояние остается относительно стабильным. Такой вариант не подходит при нарушении сознания, судорогах, психозе, тяжелой рвоте, обезвоживании, боли в груди, проблемах с дыханием или признаках передозировки.

Перед домашней помощью нужно оценить давление, пульс, дыхание, уровень сознания, выраженность боли, тревоги, рвоты и слабости. Также важно учитывать хронические заболевания, употребление нескольких веществ и риск резкого ухудшения.

Дома обычно нужны спокойная обстановка, доступ к воде, возможность лежать, отсутствие наркотиков и алкоголя рядом. Желательно, чтобы рядом был трезвый взрослый, который сможет следить за состоянием после процедуры и вовремя заметить ухудшение.

Если симптомы усиливаются, появляется спутанность, галлюцинации, судороги, нарушение дыхания, резкие скачки давления или суицидальные мысли, домашнего наблюдения недостаточно.

Снятие ломки в стационаре

Стационарный формат рассматривают при тяжелой ломке, смешанном употреблении, выраженной интоксикации, психических нарушениях, судорогах, обезвоживании, сердечных симптомах или высоком риске повторного употребления.

В наркологическом стационаре проще контролировать давление, пульс, дыхание, сон, уровень сознания, боль и реакцию на препараты. При ухудшении состояния помощь можно оказать быстрее. Также временно ограничивается доступ к веществам и людям, с которыми связано употребление.

Помощь в стационаре может включать инфузионную терапию, препараты для уменьшения симптомов отмены, наблюдение, психологическую поддержку и дальнейшее планирование восстановления. Схему подбирают по состоянию, а не по одному факту употребления.

УБОД при опиоидной ломке

УБОД применяют при зависимости от опиоидов, например героина, метадона и других опиоидных препаратов. Метод направлен на ускоренное прохождение физической абстиненции. Его рассматривают, если обычная детоксикация переносится тяжело или прошлые попытки отказа срывались из-за выраженной ломки.

Во время УБОД пациента вводят в наркоз или глубокую седацию, затем вводят антагонисты опиоидных рецепторов. Эти препараты блокируют действие опиоидов и запускают ускоренное развитие синдрома отмены. Самый тяжелый этап проходит во время медикаментозного сна, поэтому человек не переживает симптомы в полном объеме.

УБОД помогает пройти физический этап опиоидной отмены, но не устраняет психологическую тягу, стрессовые триггеры и риск срыва. После процедуры могут сохраняться слабость, тревога, нарушения сна, тошнота и другие остаточные симптомы. Поэтому после УБОД нужно наблюдение и дальнейшая поддержка.

Подготовка и ограничения к УБОД

Перед УБОД проводят медицинскую оценку. Уточняют срок последнего употребления опиоидов, длительность зависимости, прошлый опыт детоксикации, хронические заболевания, аллергии, психическое состояние и риски, связанные с наркозом. При необходимости назначают анализы и обследования.

УБОД рассматривают при следующих состояниях:

1. Зависимость от опиоидов;
2. Тяжелая опиоидная ломка;
3. Неудачные попытки обычной детоксикации;
4. Высокий риск срыва из-за выраженных физических симптомов отмены.

Метод подходит не всем. К ограничениям относятся тяжелые болезни сердца, печени, почек или дыхательной системы, острые инфекции, выраженные психические нарушения, судороги в анамнезе, беременность, лактация, несовершеннолетний возраст и аллергия на используемые препараты.

Налоксон и налтрексон относятся к антагонистам опиоидных рецепторов, но их используют в разных ситуациях. Налоксон применяют в неотложной помощи при опиоидной передозировке и в отдельных схемах детоксикации. Налтрексон рассматривают после очищения организма от опиоидов. Если начать его слишком рано, возможна тяжелая реакция отмены.

Что важно после снятия ломки

Снятие ломки облегчает физическое состояние, но не решает проблему зависимости полностью. Даже после уменьшения боли, рвоты, тревоги и бессонницы может сохраняться тяга, раздражительность, страх срыва и привычка возвращаться к употреблению при стрессе.

После стабилизации состояния важно продумать дальнейшие шаги: психологическую поддержку, восстановление сна и питания, отказ от контактов, связанных с употреблением, работу с окружением и план профилактики рецидива. Если снова появляются сильная тяга, скрытность, агрессия, тревога, бессонница или мысли об употреблении, состояние лучше оценить повторно до срыва.